ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм человека вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы. В результате работа иммунной системы угнетается и развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД). СПИД  – последняя стадия развития ВИЧ-инфекции, которая формируется в среднем через 9-11 лет после инфицирования человека вирусом иммунодефицита. Сопровождается множественным количеством инфекционных и неинфекционных болезней, опухолями и обычно заканчивается, если не провести соответственную терапию, летальным исходом больного. Срок жизни больного СПИДом без лечения составляет около 9 месяцев. При соответствующей терапии СПИДа, жизнь больного в большинстве случаев продолжается до 70-80 лет.

На 01.01.2022г. в Томской области зарегистрировано 14918 ВИЧ-инфицированных, из них на территории области проживало 10704 человек. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения Томской области составил – 1033,4 на 100 тыс. населения.

Максимальный уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией зафиксирован в Асиновском районе – 1452,1 на 100 тыс. населения. Уровень пораженности, превышающий областной показатель, отмечается в г.Стрежевом (1235,3), Колпашевском (122,8) районах.

Пораженность ВИЧ-инфекцией городского населения Томской области на 01.01.2022г. составила 1070,6 на 100 тыс. городского населения, пораженность сельского населения – 936,2 на 100 тыс. сельского населения.

В 2021г. в Томской области выявлено 948 новых случаев ВИЧ-инфекции, индеск пораженности на 100 тыс. населения – 87,8. Отмечено снижение показателя заболеваемости на 3,2% в сравнении с 2020г. Большую часть выявленных в 2021г. пациентов, живущих с ВИЧ, составляют жители Томской области – 917 чел. (96,7%), жители других регионов РФ – 29 чел. (3,1%), иностранные граждане – 2 чел. (0,2%).

Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 4,1 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет; подростков 15-17лет – 12,7 на 100 тыс. Заболеваемость взрослого населения – 106,3 на 100 тыс. взрослого населения региона.

В 2021г. новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались во всех муниципальных образованиях Томской области. На территориях остальных муниципальных образований, включая г. Томск, уровень заболеваемости снизился или стабилизировался. Основная масса вновь выявленных в 2021г. ЛЖВ проживает в городах области – 69,7%. На долю жителей сельских районов приходится 30,3%. В учреждениях УФСИН выявлено 100 ЛЖВ.

Показатели летальности и смертности в 2021г. составили 1,2% и 13,2 на 100 тыс. населения (в 2020г аналогичные показатели).

В 2021г. в Томской области отмечалось снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, однако уровень заболеваемости остается высоким. Случаи ВИЧ-инфекции в 2021г. были зарегистрированы на территориях всех муниципальных образований Томской области. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Томской области в 2021 г. характеризовалась, доминированием полового пути передачи инфекции, вовлечением в эпидемический процесс большей частью мужчин, работающего и городского населения, снижением числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Как передается ВИЧ?

Источником ВИЧ являются носители ВИЧ.

Заражение ВИЧ происходит через контакт с инфицированной кровью, слизью, менструальными выделениями, спермой, вагинальным секретом, женским молоком, лимфой. Наиболее часто, заражение происходит через кровь, вагинальный секрет и сперму.  Самой большой процент инфицирования происходит при половых контактах, так как слизистые и уретра обладают высокой степенью проницаемости для вируса. Большому риску подвергают себя те, кто практикует анальные половые контакты, так как стенки кишечника очень ранимые.

Во внешней среде (вне организма) ВИЧ  относительно нестоек – при высыхании крови, слюны и другой инфицированной биожидкости, особенно при температуре свыше 56 °С, ВИЧ моментально погибает.

В настоящее время обнаружено несколько путей передачи вируса:

• во время полового акта без применения презерватива. Примерно в 80 случаях из ста;
• применение шприца для инъекций, медицинского инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека;
• попадание в организм человека крови, препаратов крови, уже инфицированной вирусом, припереливания крови;
• заражение ребенка от больной матери в утробе во время родов или в период лактации;
• использование инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека во время косметологических процедур, маникюра или педикюра, нанесения татуировок, пирсинга и т. д.;
• применение в быту предметов чужой личной гигиены, к примеру, бритвенных принадлежностей, зубной щетки, зубочистки и т. д.;
• во время орального секса, если имеются порезы или повреждения на слизистых.

ВИЧ не передается через: 

• рукопожатие;
• поцелуй;
• укусы комаров и других насекомых;
• воздух;
• одежду, посуду;
• использование ванны, туалета, бассейна.

Группами риска заражения ВИЧ являются:

• наркоманы, преимущественно, употребляющие инъекционные наркотики;
• половые партнеры наркоманов;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также те, кто занимаются противоестественным сексом;
• проститутки и их клиенты;
• доноры и нуждающиеся в переливании крови или трансплантации органов люди;
• болеющие люди венерическими заболеваниями.

Стадии развития ВИЧ-инфекции

Стадия 1 – инкубации. Инкубационный период ВИЧ (период от момента инфицирования до первых признаков ВИЧ-инфекции) составляет от 14 дней до 3 месяцев, однако может продолжаться и до 1 года. В этот период, выявить антитела к вирусу еще не удается, симптоматика также отсутствует.

Стадия 2 первичных проявлений.  На этом этапе количество вируса в крови увеличивается, поэтому иммунная система начинает его распознавать и вырабатывать противовирусные антитела. В это же время возможно появление первых симптомов заболевания. По клинической картине вторую стадию разделяют на 3 подвида:

• 2А – отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции при наличии у пациента специфических антител.
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без присоединения вторичных заболеваний. Патология проявляется лихорадкой, недомоганием, болями в горле, увеличением лимфоузлов, высыпаниями на коже. Зачастую ВИЧ-инфекция протекает под маской инфекционного мононуклеоза, в тяжелых случаях возможно развитие менингита.
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. Болезнь возникает при заражении вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, либо на фоне реактивации хронических очагов инфекции в организме. К типичным проявлениям этого этапа относят опоясывающий герпес, кандидоз, кишечные инфекции.

Стадия 3 – субклиническая/латентная. Эта фаза развития ВИЧ-инфекции имеет наибольшую продолжительность: в типичных случаях она длится около 6-7 лет, некоторые пациенты находятся в субклинической стадии до 20 лет. Иммунная функция находится в относительно стабильном состоянии, однако вирус продолжает размножаться и накапливаться в организме.

Пациента могут беспокоить такие симптомы, как увеличение лимфатических узлов, анемия, нарушения свертывания крови. У многих ВИЧ-положительных людей на третьей стадии клинические признаки отсутствуют.

Стадия 4 – вторичные заболевания. ВИЧ-инфекция переходит в этот клинический этап при угнетении иммунитета и неспособности организма бороться с патогенными возбудителями. По степени тяжести выделяют 3 варианта:

• 4А стадия. Количество CD4-клеток более 350 в микролитре (мкл). В этот период возникают локализованные оппортунистические инфекции без глубоких и системных поражений внутренних органов. Типичные представители: орофарингеальный кандидоз, опоясывающий герпес. Потеря веса составляет не более 10% от исходного значения.
• 4Б стадия. Количество CD4-клеток 200-350/мкл. Дальнейшее угнетение иммунитета приводит к более тяжелым оппортунистическим инфекциям, микст-инфекциям, с трудом поддающимся лечению. Характерны рецидивы опоясывающего лишая, саркома Капоши. На 4Б стадии пациенты теряют более 10% своего веса.
• 4В стадия. Количество CD4-клеток менее 200/мкл. Тяжелый вариант протекания ВИЧ-инфекции, при котором возникают множественные оппортунистические заболевания. Патогены распространяются по внутренним органам, могут вызывать диссеминированные поражения. На этом этапе возможен токсоплазмоз головного мозга, криптококковой менингит, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулез разных локализаций. Параллельно продолжается стремительное похудение вплоть до кахексии.

При правильном подборе лечения и соблюдении пациентом врачебных рекомендаций иммунная система восстанавливается и защищает организм от оппортунистических инфекций, поэтому проявления болезни регрессируют.

Стадия 5. СПИД характеризуется появлением и развитием опухолей, оппортунистических инфекций, таких как – туберкулез, менингит, энцефалит, грипп, пневмония, токсоплазмоз, герпес, кандидоз, сальмонеллез, криптококкоз, гистоплазмоз, злокачественные опухоли (рак – саркома Капоши, лимфомы) и другие.По продолжительности несколько месяцев.

Диагностика  – основной способ диагностики ВИЧ-инфекции – это лабораторные исследования крови из вены.

ВИЧ-инфекция – лечение

Лечение ВИЧ-инфекции возможно только после тщательной диагностики. Единственным современным методом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая направлена на замедление прогрессирования заболевания и остановку его перехода с стадию СПИД. Благодаря ВААРТ, жизнь человека может продлиться на несколько десятков лет, единственным условием остается пожизненный прием соответствующих лекарственных препаратов.

Эффективность лечения также повышается при изменении образа жизни человека, улучшение ее качества – здоровый сон, правильное питание, избегание стрессов, активный образ жизни, положительные эмоции и т.д.

Профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обследования доноров крови и органов;
• обследование всех беременных на наличие антител к ВИЧ;
• контроль за рождением детей у ВИЧ-положительных женщин и предупреждение от грудного вскармливания;
• проведение уроков по информированию молодежи о последствиях некоторых половых отношений;
• существуют движения по работе с наркоманами, целью которого является психологическая помощь, научение о безопасных инъекциях и обмен игл и шприцов;
• снижение масштабов наркомании и проституции;
• открытие центров реабилитации наркозависимых людей;
• пропаганда безопасных половых отношений;
• отказ от неестественных половых отношений (анальный, оральный секс);
• соблюдение медицинскими работниками всех правил безопасности по работе с биоматериалами инфицированных людей, в т.ч. такими заболеваниями, как гепатиты;
• если у медработника произошел контакт слизистой или крови (порез, прокол кожи) с инфицированным биоматериалом, рану необходимо обработать спиртом. После помыть руки хозяйственным мылом и снова обработать спиртом, в первые 3-4 часа принять препараты из группы ВААРТ (например – «Азидотимидин»), что минимизирует возможность развития ВИЧ-инфекции, и наблюдаться у инфекциониста в течение 1 года;
• обязательное лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), чтобы они не перешли в хроническую форму;
• отказ от набивки татуировки, а также от посещения непроверенных салонов красоты, косметологических мастеров на дому, малоизвестных стоматологических клиник с сомнительной репутацией. 

Информацию подготовили: 

• канд. мед. наук, врач по медицинской профилактике Ермолаева Юлия Александровна
• врач по медицинской профилактике Чемерской Сергей Анатольевич