Перечень документов для комиссии по отбору и направлению для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.
Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Документы, которые оформляются в поликлинике по месту жительства:
- Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
- Выписка их протокола заседания врачебной комиссии о направлении пациента на оказание ВМП.
- Направление на госпитализацию для оказания ВМП заполняется на бланке направляющей медицинской организации, заверенное личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации.
Перечень документов для госпитализации и для оформления Талона на оказание ВМП:
- Заявление прилагаемого образца (бланк взять в гастроэнтерологическом отделении ОГАУЗ «ОДБ»). Заполнять все графы заявления полностью, без сокращений. В случае, если медицинская помощь необходима ребенку до 15 лет, заявление пишется от имени законного представителя (родителя).
- Копия паспорта ребенка (личные сведения (страницы 2 и 3) и прописка (страницы 5-12)), либо свидетельство о рождении ребенка
- Полис обязательного медицинского страхования
- СНИЛС (страховое свидетельство государственного пенсионного страхования)
- Справка об инвалидности
- Копия паспорта родителей (первая страница и «прописка»)
- История развития ребенка (форма № 112/у)
- Справка о карантине в доме и по месту учебы, детском саду (действительна в течение 3-х дней)
- Анализ на дизгруппу детям до 2-х лет (срок действия анализа 10 дней)
- Выписка из прививочного сертификата о последней вакцинации против полиомиелита
- Тапочки, свободная спортивная одежда (для ЛФК), туалетные принадлежности
Родителям, поступающим в стационар для ухода за ребенком, необходимо при себе иметь:
- Результаты флюорографии (действительна в течение 1 года)
- Паспорт родителя (или иного законного представителя ребенка) или паспорт ребенка при достижении им 14 лет
- Анализ на дизгруппу (срок действия анализа 10 дней)
Иногороднему пациенту (проживающему за пределами Томской области), застрахованному в системе ОМС, необходимо при себе иметь:
- Полис обязательного медицинского страхования
- Свидетельство о рождении ребенка
- Историю развития ребенка (форма № 112/у)
- Справку о карантине в доме и по месту учебы, детском саду (действительна в течение 3-х дней)
- Анализ на дизгруппу детям до 2-х лет (срок действия анализа 10 дней)
- Выписку из прививочного сертификата о последней вакцинации против полиомиелита
- Тапочки, свободную спортивную одежду (для ЛФК), туалетные принадлежности
Контакты специалистов по оказанию ВМП:
- Камалтынова Елена Михайловна – заместитель главного врача по медицинской части: 8(3822) 909-733
- Пехтерева-Донченко Елена Васильевна – врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения: 8 (3822) 909-926